Ахалазія стравоходуСторінка 4
Мал. 9.8. Етапи кардіопластики діафрагмальним клаптем.
Але при його застосуванні через деякий час знову виникає дисфагія, як і після повітряної дилатації стравоходу. Проведені останнім часом дослідження показали, що лапароскопічна езофаготомія є менш інва-зивним хірургічним втручанням, а позитивних результатів удається досягти більш ніж у 80 % хворих, але цей метод ще потребує подальшого вивчення.
При наявності у хворих на ахалазію кардії IV стадії значного розширення, подовження і скривлення стравоходу слизову езофагокарді-отомію необхідно доповнювати виведенням стравоходу, а також більш надійною фундоплі-кацією для попередження шлунково-стравохідного рефлюксу і пластикою м'язового дефекту. Цим вимогам повністю відповідає слизова езофагокардіоміотомія з гастропластикою, фун-доплікацією і низведенням стравоходу в черевну порожнину (О.О. Шалімов, 1987).
Кардіопластика діафрагмальним клаптем розроблена Б.В.Петровським і співав. в 1950 р. й застосовується в клініці з 1956 р. Вона полягає у видаленні нижньої третини стравоходу і кардії. На передній поверхні нижньої третини стравоходу, кардії і дна шлунка вирізають м'язову оболонку, а утворений дефект стінки закривають клаптем на ніжці відповідних розмірів, який висікають із лівого купола діафрагми (мал. 9.8).
Кардіопластика діафрагмальним клаптем є фізіологічною операцією у зв'язку з тим, що повністю зберігається функція кардії.
В початкових стадіях ахалазії стравоходу перевагу віддають пневматичній дилатації. Вона менш травматична, дає менше ускладнень і економічно вигідна.
Насамкінець слід сказати, що ця проблема є дуже актуальною і потребує глибокого клінічного та індивідуального підходу до вибору методу лікування, яке повинно бути щадним, фізіологічно обгрунтованим і надійним.