Вірусні інфекційні хвороби з ураженням шкіри і слизових оболонок

Книги / Хвороби шкіри в практиці сімейного лікаря / Інфекційні хвороби / Вірусні інфекційні хвороби з ураженням шкіри і слизових оболонок

Сторінка 3

Патогістологія.

В епідермісі — одно- і багатокамерні порожнини, ділянки балонуючої дегенерації. У балонуючих клітинах — внутрішньоядерні включення. В дермі — запальна реакція із втягненням судин. Вони інфільтровані, периваскулярні інфільтрати.

Діагностика.

Враховують клініку, перебіг, наявність рецидивів. Діагноз підтверджують при необхідності ізоляцією вірусу, визначенням антитіл, роблять мазки-відбитки за Тцанком з метою виявлення багатоядерних клітин, імунофлуоресцентні дослідження.

Диференційний діагноз

— із твердим сифілітичним шанкром (в більшості випадків ерозія одна, щільна, неболюча, щільний неболю-чий склераденіт, виявлення трепонем на поверхні ерозії, позитивні серологічні реакції на сифіліс), імпетиго.

Лікування.

Ацикловір в таблетках і мазях (герпевір, зовіракс, лі-завір, віролекс та інші) валацикловір, фамцикловір. Ці препарати не попереджують рецидивів.

Профілактика

первинна не розроблена; з метою профілактики рецидивів використовують протигерпетичну вакцину, поліомієлітну вакцину, імуномодулятори та імуно стимулятори. Ефект не постійний.

НШІ ФОРМИ ГЕРПЕТИЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Гострий герпетичний гінгівостоматит (діпдіуозіотаііііз гівгреНса асиїа)

Первинне інфікування дітей відбувається у віці 6 місяців — 3 років, коли в крові зникають материнські антитіла, а місцевий імунітет ще недостатньо розвинений. Хворіють діти вказаного віку.

Клініка.

Розвивається раптово, температура тіла підвищується до 39-40 °С, озноб, головний біль, проявляються явища інтоксикації. На слизових оболонках щік, ясен, губ, язика, піднебіння, мигдаликів виникають згруповані везикули, після руйнування везикул утворюються множинні болючі ерозії із залишками відшарованого епідермісу і білуватим нальотом, які схильні до злиття і утворення вогнищ із фестончастими контурами на запальній, набряклій основі; регіонарні підщелепні лімфовузли збільшені, болючі.

Клінічні форми гінгівостоматиту:

1. Катаральна: вогнищева еритема, папули.

2. Ерозивна: після руйнування везикул у клініці переважають ерозії.

3. Виразково-некротична: відбувається поверхневий некроз епітелію, вогнища вкриваються брудно-сірим нальотом, різка болючість, слинотеча.

Перебіг

гострий; через 2-3 тижні настає одужання. В ослаблених дітей можлива генералізація процесу з ураженням внутрішніх органів і летальністю до 25 %.

Діагностика

переважно клінічна.

Диференційний діагноз:

кір, ангіна, дифтерія.

Лікування.

Препарати ацикловіру (герпевір, зовіракс, віролекс та інші), фамвір, ганцикловір всередину, інтерферони. Симптоматична терапія (парацетамол, гаммаглобулін тощо).

Профілактика.

Уникнення контактів із хворими на герпесвірус-ну інфекцію.

Генералізована герпесвірусна інфекція новонароджених

Зараження відбувається під час пологів, рідше — в антенатальному і постнатальному періодах, 70 % випадків обумовлені безсимпто-мним герпесом статевих органів матері.

Інфекція розвивається гостро в перші кілька днів після пологів, може починатись із анорексії, диспепсії, корчів, виникає септичний стан, гарячка 39-40 °С, дисемінована герпетична висипка на шкірі, слизових оболонках рота, очей, глотки, стравоходу (тільки у 30 % хворих), в патологічний процес втягуються легені, печінка, надниркові залози та інші органи, трапляються нервово-психічні ускладнення. Прогноз надзвичайно серйозний, можливий летальний наслідок.

Діагностика.

Врахування клініки, правильна оцінка шкірної висипки, по можливості використання додаткових методів: виділення вірусу, мазки-відбитки із ерозій за Тцанком з виявленням гігантських клітин із внутрішньоядерними включеннями, виявлення антигену вірусу в інфікованому матеріалі методом флуоресценції, ідентифікація і визначення титру герпесвірусних антитіл.

Диференційний діагноз

— із септичними станами іншого походження.

Лікування.

Препарати ацикловіру внутрішньовенно крапельно, детоксикуюча інтенсивна терапія.

Профілактика.

За можливістю — санація вагітних, уникнення контактів із хворими на герпесвірусну інфекцію.

ОПЕРЗУВАЛЬНИЙ ГЕРПЕС (HERPES ZOSTER)

Синонім.

Оперізувальний лишай.

Оперізувальний герпес без ускладнень