Продоруйнівні операції (краніотомія, ембріотомія, клейдотомія)

Матеріали / Продоруйнівні операції (краніотомія, ембріотомія, клейдотомія)

Сторінка 1

Плодоруйнівні операції застосовують на мертвому плоді. При живому плоді їх виконують у рідкісних випадках, коли життя жінки в небезпеці і немає умов для розродження Іншим способом.

Для руйнування плода застосовують різні операції: краніотомію (зменшення об'єму голови), декапітацію (знеголовлювання), евісцерацію (спорожнення черевної порожнини, трудної клітки), клейдотомію (розтин ключиць), спондилотомію (руйнування хребта).

Групу операцій на тулубі та шиї (декапітація, евісцерація, клейдотомія, спондилотомія) нази­вають ембріотомією.

Краніотомія. Показання: мертвий плід, різка невідповідність між тазом і головою, загроза роз­риву матки та інші життєво небезпечні усклад­нення, якщо немає можливості народити іншим способом.

Умови для операції: 1) повне відкриття зіва; 2) таз не абсолютно вузький; 3) голова фік­сована у вході в таз.

Необхідний інструментарій: перфоратори або Бло, широкі піхвові дзеркала, підіймач, щипці Мюзо, краніокласт Брауна, кюретка для руйнування мозку, ножиці для пе­рерізування пуповини, 2 затискачі на пуповину.

Готують інструмент для накладання швів на шийку та промежину (на випадок їх травми).

Краніотомія складається з таких моментів: 1) перфорація голови; 2) ексцеребрація (руй­нування і видалення мозку); 3) краніоклазія (витягання голови краніокластом).

Нами одержано авторське свідоцтво на краніотом, який дозволяє одночасно виконувати всі етапи операції (перфорацію, вакуум-аспірацію мозку і краніоклазію). Метод безпечний щодо травм вагітної, значно зменшує тривалість операції (І. А. Ситник, П. Г. Жученко, М. Ф. Пшеничний, 1976).

Декапітацію роблять при задавненому поперечному положенні плода.

Умови для проведення операції: декапітацію можна виконувати при достатньому (краще повному) розкритті шийки матки, якщо таз не вузький.

Необхідний інструментарій: декапітаційний гачок Брауна, тупокінцеві довгі зігнуті ножиці, широкі піхвові дзеркала, щипці для огляду шийки матки, інструменти для накладання швів (на випадок ушкоджень шийки матки і промежини).

Піхву розкривають дзеркалами, на голову накладають щипці Мюзо, підтягують її донизу і приступають до перфорації. Краще користуватись перфоратором Феноменова, що має будову свердла, котре міститься у гільзі, яка захищає м'які тканини родовик шляхів від ушкодження. Цим перфоратором у передлеглій кістці черепа роблять округлий отвір. Можна застосовувати списоподібний перфоратор Бло, яким роблять хрестоподібннй розтин черепа в ділянці шва або тім'ячка. Стерильною ложечкою або кюреткою руйнують мозок, який легко витікає з порожнини черепа. Деякі акушери після руйнування мозку промивають череп стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду.

Після видалення мозку череп спадається. Після цього здійснюють краніоклазію (витягання го­лови краніокластом). Краніокласт мак дві гілки, які складаються з ложок, замкової частини, рукояток і гвинта. Суцільну ложку вводять у порожнину черепа і розташовують на лицьових кістках, вікончасту ложку накладають на зовнішню поверхню лицьової частини черепа (вводить, як ложку щипців).

Після введення ложок замикають краніокласт і закріплюють захоплену голову за допомогою гвинта. Голову витягають краніокластом при повному відкритті зіва. Якщо відкриття неповне і є показання до термінового закінчення пологів, роблять розрізи на шийці і після цього витягують плід.

Якщо випала рука, на неї накладають петлю і передають помічникові, який відтягує її вниз і у бік тазового кінця плода. Вводять руку в родові шляхи, відшукують шию плода і обхоплюють її циркулярно: великий палець лежить спереду, вказівний і середній — ззаду. Потім по руні вводять декапітаційний гачок, який насаджують на шию плода. Рукоятку гачка сильно відтягують донизу і обертають у бік голови. При цьому переламується хребет, про що свідчить хруст. Після перелому хребта гачок видаляють, м'які тканини шиї перерізують довгими тупокінцевими ножицями під контро­лем введеної у матку руки. Після цього тулуб виймають потягуванням за руку. Якщо при виведенні плечей виникають труднощі, то ключицю розтинають. Голову витягують рукою, ввівши у рот палець.