Обов'язкове медичне страхування. Конкуренція породжує інтеграціюМатеріали / Обов'язкове медичне страхування. Конкуренція породжує інтеграціюСторінка 1
Аналізуючи більш чим п'ятирічне функціонування системи обов'язкового медичного страхування, хотілося б поділитися деякими дослідження ОМС на території Владимирської області.
Формування і розвиток системи медичного страхування Владимирської області закономірно розкриває загальні проблеми, що виникають на нелегкому шляху цього становлення й в інших регіонах країни. Поява в ланці охорони здоров'я населення раніше не існуючих структур медичних страхових компаній з'явилося прогресивним кроком у реалізації реформування вітчизняної охорони здоров'я.
Справитися поодинці з усіма проблемами, що виникають при створенні системи ОМС - задача важка і не під силу навіть тим страховим організаціям, що уже мали досвід у справі інших видів страхування. До речі говорячи, ряд страхових організацій системи ОМС виникли на базі до того існуючих страхових організацій, приобретя самостійний юридичний статус, як того вимагає "Закон про медичне страхування". В Володимирі медична страхова компанія "Ритм" була зареєстрована як самостійна організація, у той час как "прородителями" "Асмедо-РСТК" було підприємство "Альвина-РСТК", компанії "Владмедрезерв"- "Владрезерв", а компанії МАСК - "Росгосстрах-Владос".
У створенні компанії "Владмедстрах", становлення якої проходило під егідою московської организациии "Медстрах", поряд з іншими брали безпосередню участь працівники територіального Фонду ОМС. Біля трьох років знадобилося страховим компаніям, щоб сформувати основу нової системи. Було відносно упорядковане страхове поле, тобто населення Владимирской області поділено між компаніями. Відпрацьовано технологію висновку договорів з підприємствами, Фондом ОМС, лікувальними заснуваннями. Створено систему обміну інформацією і фінансовими потоками. Здійснюється становлення форм і методів медичної експертизи. Пройшов час і керівники заснувань охорони здоров'я і страхових компаній у наитруднейших умовах хронічних неплатежів починають аналізувати ситуацію. І дійдуть висновку, що Фонд ОМС не в силах забезпечити збір засобів, призначених для охорони здоров'я, і раціонально розподілити їх. І більш того шукають рішення і практично реалізують ідеї, спрямовані на порятунок ситуації. Рух відбувається в двох напрямках. З однієї сторони м.Володимир в останні два роки намагається створити автономний міський Фонд ОМС, сподіваючись, таким чином, корпоративно "упорядкувати" витрату засобів, виділюваних в обласному центрі на нестатки охорони здоров'я. З іншої, страхові медичні компанії приходять до рішення консолідації й у травні 1997 року п'ять зі створених спочатку на зорі становлення системи (ЗАЗ "АСМЕДО-РСТК", МСК "Ритм", МСК "Владмедрезерв", СК "Гарант", СК "МАСК") поєднуються в нове Суспільство відкритого типу "Медичну акціонерну страхову компанію" (МАСК) зі збереженням усіх зобов'язань по договорах. Відповідно до Статуту Суспільства створюється несколько філій і представництв у Владимирской області. Організаційні труднощі приєднання не повинні заслоняти раціональної ідеї реорганізації. Початі кроки докорінно змінили ситуацію в обласній системі обов'язкового медичного страхування. На території Владимирской області починають діяти три організації медичного страхування (не вважаючи діяльності Фонду ОМС как страхувальника): "Медична акціонерна страхова компанія (МАСК)", "Владмедстрах" і "Схід". Двом першим належить практично все страхове поле області, і ці компанії стають відносно великими конкурентно-здатними організаціями. Подібне структурування медичної страхової діяльності не виключає конкуренції і значно заощаджує витрати попередніх п'яти організацій, у яких до об'єднання дублювалися функції окремих служб. Значно полегшилася робота в структурах обласного Фонду ОМС: простіше стало працювати з меншим числом страхових організацій, і методичний посібник стало більш раціональним. Подібна структура системи ОМС закономірно підвищила ступінь вимогливості і контролю прийнятих рішень, зробила більш надійним використання єдиних методик з питань якості медичних послуг. ли супротивники такої реорганізації?