Диференційна діагностикаСторінка 1
При різноманітних варіантах клінічного перебігу гострої непрохідності кишечника важливою є диференційна діагностика странгуляційної та обтура-ційної непрохідності кишечника. Так, раптовість захворювання при странгуляційній непрохідності кишечника, гострота больового синдрому та ішемічні розлади в стінці кишки призводять до некротичних змін втягнутої в процес кишки, що супроводжуються прогресуючим погіршенням стану хворого й вираженим ендотоксикозом.
Обтураційна непрохідність, на відміну від странгуляційної, перебігає не так бурхливо. В її клінічній картині на першому місці спостерігаються симптоми порушення пасажу по кишечнику (тривалий переміжний біль, метеоризм), а не симптоми обтурації кишки та перитоніту.
У початковий період розвитку захворювання гостра непрохідність кишечника може бути прийнята за гострий апендицит, при якому біль з'являється спочатку в епігастральній та здухвинній ділянках і не має вираженого характеру. Визначаються напруження м'язів у правій здухвинній ділянці, підвищення температури тіла, лейкоцитоз. Однак не спостерігається велика кількість кишкових шумів, а також не визначаються рентгенологічні зміни в черевній порожнині, характерні для непрохідності кишечника.
Диференційна діагностика гострої непрохідності кишечника і перфо-рашивної виразки не викликає утруднень. Загальними симптомами є сильний біль у животі, раптовий початок, затримка газів та випорожнень. При перфо-ративній виразці має місце дошкоподібне напруження м'язів живота, відсутні кишкові шуми, різко виражені перитонеальні ознаки. Рентгенологічне дослідження допомагає виявити вільний газ у черевній порожнині, в більшості випадків - при перфорації, і горизонтальні рівні рідини та "арки" - при непрохідності кишечника.
Загальними симптомами гострої непрохідності кишечника і гострого холециститу є гострий біль, нудота, блювання, здуття живота. Однак біль при гострому холециститі локалізується в правому підребер'ї з характерною іррадіацією в праву ключицю, плече, лопатку, місцевим напруженням м'язів, а інколи збільшеним в об'ємі жовчним міхуром та жовтяницею. Рентгенологічно при гострому холециститі не буває ознак, притаманних гострій непрохідності кишечника.
Гострий панкреатит також починається із сильного болю в животі, багаторазового блювання і супроводжується здуттям живота та затримкою випорожнень. При цьому захворюванні відмічається локалізація болю, який має оперізувальний характер з іррадіацією в ліву лопатку та плече. Визначаються позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського, підвищується діастаза в крові та сечі. Рентгенологічно при гострому панкреатиті можуть спостерігатися здуття поперечно-ободової кишки в ділянці, розташованій над підшлунковою залозою, високе та нерухоме стояння лівого купола діафрагми.
Перекручена кіста яєчника характеризується переймоподібним болем у животі та наявністю відносно рухомого пухлиноподібного утвору в черевній порожнині. На відміну від непрохідності біль при перекрученій кісті яєчника має постійний характер, іррадіює в промежину, крижову кістку. При вагінальному дослідженні визначається зв'язок новоутворення з придатками.