Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Сторінка 11

Коли радикальна операція (тромбек-томія) технічно не може бути виконана або протипоказана у зв'язку з тяжкістю загального стану хворого, проводять паліативні втручання. До них належать парціальна оклюзія магістральних вен методом плікації за допомогою механічного шва або спеціальних клем та імплантація інтраве-нозного фільтра, які дозволяють утворити в просвіті магістральної вени декілька клапанів малого діаметра, що попереджують масивну тромбоемболію легеневої артерії. Імплантація інтравенозного фільтра забезпечує більш надійну профілактику емболії легеневої артерії і менш травматична, ніж плікація магістральних вен.

Перев'язку магістральних вен з метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії можна проводити тільки в особливих випадках, коли інші втручання не можливі.

Профілактика

Першочергове значення мають профілактика та лікування всіх захворювань і станів організму, які найбільш часто призводять до тромбоутворення. При наявності інфекції важливими засобами профілактики тромбозів є антибактеріальна і протизапальна терапія. Як антитромботичні засоби застосовують препарати, які поліпшують кровообіг, діяльність печінки і нирок, десенсибілізувальні й антигістамінні засоби.

Для профілактики післяопераційних флеботромбозів необхідно:

1. Добре знеболювати ту ділянку, яку оперують, застосовуючи для цього сучасні наркотичні засоби.

2. Мінімально травмувати тканини й особливо, судини і нерви.

3. Не затягувати операції, бо в стані наркозу м'язи кінцівки розслаблюються і не можуть перешкоджати здавлюванню і травматизації глибоких вен.

4. Після операції, по можливості, надавати нижнім кінцівкам підвищеного положення.

5. Якнайшвидше призначати дихальну гімнастику, рухи ногами, рано піднімати хворого з ліжка і дозволяти ходити.

6. Відновлювати баланс втрачених рідин, електролітів, білків і крові.

7. Попереджувати і пригнічувати розвиток вторинної інфекції.

Описані правила застосовують також для профілактики посттравматичних і післяпологових тромбозів. Появі посттравматичних тромбів сприяють тугі стискальні гіпсові пов'язки, неправильна іммобілізація відламків, гнійні ускладнення ран. Ліквідація цих причин є важливим засобом профілактики тромбозів.

До пологів (ще краще до вагітності) треба вилікувати варикозну хворобу нижніх кінцівок. До, під час і після пологів варикозні вени нижніх кінцівок необхідно здавлювати і випорожнювати шляхом накладання еластичного бинта. Після пологів і операцій необхідні рання гімнастика і масаж нижніх кінцівок. Породілля повинна якнайшвидше вставати з ліжка і ходити. З метою профілактики флеботром-бозів після тяжких і патологічних пологів доцільно призначати антикоагулянти. їх застосовують з 2-3 дня після пологів протягом 8-14 діб. Але антикоагулянти можуть призвести до післяопераційних і післяпологових кровотеч, тому їх призначають з великою обережністю.

З метою профілактики повторних тромбоемболій легеневої артерії після емболії її гілок або емболектомій, а також при ембологенному флеботромбозі в нижній порожнистій вені, створюють штучні перепони нижче впадання ниркових вен (фільтр) (мал. 14.15).

Мал. 14.15. Імплантація фільтра через праву внутрішню яремну вену

(схема).