Різиі дерматозиСторінка 3
Патогенез.
Вважають, що цей васкуліт обумовлений імунними комплексами. Імунокомплексні алергійні реакції виникають через 1-2 тижні після контакту з антигеном (сироваткою, мікроорганізмами, ліками). Відкладання комплексів антиген-антитіло в стінках венул призводить до активації комплементу і притягування у вогнище ушкодження нейтрофілів, які виділяють колагеназу, еластазу, що руйнують судинну стінку.
Клініка.
Скарги хворих на сверблячку, поколювання, печіння, іноді гарячку (10-15 %), артралгії, нудоту, біль у животі, кашель, задишку, кровохаркання, підвищену чутливість до холоду, біль спонтанний і при натискуванні на елемент висипки.
Елементи висипки: множинні, чітко окреслені уртикарні елементи, досить щільні, які зберігаються 3-4 доби; запальні плями, набряк Квінке. На місці цих елементів, що регресували, виникає геморагічна висипка, гіперпігментація. Колір висипки червоний, згодом змінюється на зелено-жовтий. Суглоби уражаються у 70 % хворих, шлунково-кишковий тракт — у 20-30 % хворих, рідше уражаються нирки, центральна нервова система, очі. В загальному аналізі крові — прискорення ШОЕ. Перебіг хронічний.
Патогістологія.
У свіжих елементах — запалення венул, інфільтрати із нейтрофілів, пізніше картина некротичного васкуліту, відкладення фібриноїду у стінках судин, набряк ендотелію, помірний діапедез еритроцитів, відкладання імуноглобулінів і компонентів комплементу в стінках судин.
Диференційний діагноз
— із кропив'янкою (уртикарні елементи зберігаються не довше 24 год, набряк дерми), сироватковою хворобою, іншими васкулітами.
Лікування.
Препарати першого ряду: доксепін, циметидин, ра-нітидин, індометацин або інші протизапальні препарати в комплексі. Препарати другого ряду: колхіцин 0,6 мг 2-3 рази на день або ди-фенілсульфон (дапсон). Препарати третього ряду: кортикостероїди. Препарати четвертого ряду: азатіоприн, циклофосфамід.
Прогноз
сприятливий, ремісії тривають місяцями, роками, ураження нирок виникають тільки на тлі дефіциту компонентів комплементу.
Профілактика:
за можливістю усунути етіологічний чинник; лікування супровідної патології.
Вузлуватий васкуліт
Етіологія, патогенез.
Ушкодження судин підшкірної клітковини імунними комплексами, до складу яких входять бактерійні антигени. В ушкоджених тканинах виявляють імуноглобуліни, компоненти комплементу і бактерійні антигени, в окремих випадках — ДНК мікобактерій туберкульозу, але посів дає негативні результати.
Клініка.
Скарги на наявність підшкірних вузлів на гомілках, рідше — на стегнах, які розпадаються з утворенням болючих виразок. Хворіють переважно жінки середнього віку із повними ногами, які часто працюють на холоді. Елементи висипки: підшкірні вузли або бляшки на гомілках, спочатку червоні, пізніше синюшні; щільні, іноді болючі, розміщені групами, перед розпадом — флуктуація; згодом вузли розпадаються з утворенням виразок із неправильними обрисами, підритими краями, навколо — фіолетовий віночок, виразки довго не гояться, після загоєння — атрофічні рубці. Одночасно можуть виникати ліведо, перніо, варикозне розширення вен. Проба Манту позитивна у випадках туберкульозного характеру васкуліту.