Жовчнокам'яна хворобаКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання жовчного міхура і жовчних шляхів / Жовчнокам'яна хворобаСторінка 13
Рис. 4.13. Ендоскопічна ретроградна панкреато холангіографія
Диференційна діагностика обтураційної жовтяниці
Визначення характеру жовтяниці має в хірургічній практиці велике значення. Від цього у багатьох випадках залежить життя хворого. Проте, диференційна діагностика різних видів жовтяниці нерідко дуже складна.
Відомо, що захворювання розвивається внаслідок: 1) підвищеного навантаження печінки пігментом; 2) порушення процесу активного транспорту білірубіну в гепатоцити і зв'язування його; 3) порушення виділення жовчних пігментів з печінки в кишечник.
Діагностика жовтяниці полягає у визначенні її природи (механічна, паренхіматозна, гемолітична). При механічній жовтяниці важливо встановити її причини і рівень обтурації жовчних шляхів. Диференційну діагностику жовтяниці різного генезу наведено в таблиці 4.1.
Таблиця 4.1
Диференційнодіагностичні ознаки різних видів жовтяниці
|
Ознаки |
Механічна (холедохолітіаз) |
Механічна (злоякісні пухлини панкреато-дуоденальної зони) |
Паренхіматозна (гепатит) |
Гемолітична |
|
1|2 |3 | 4 | 5 | ||||
|
Анамнез |
Напади жовчнокам'яної хвороби, печінкової коліки |
Втрата апетиту, маси тіла |
Диспептичні явища, артралгія, лихоманка |
Періодичні жовтяниці |
|
Біль |
Різкий з локалізацією у правому підребер'ї, епігастра-льній ділянці; виникає до появи жовтяниці |
Можливий, тупий, оперізуючого характеру |
Можливий, ниючого характеру; виникає після появи жовтяниці |
Не характерний |
|
Розвиток жовтяниці |
Після нападу болю, поступово |
Поступовий, незворотний, прогресуючий |
Швидкий |
Швидкий |
|
Забарвлення шкіри |
Оранжево-жовте, переходить у зелено-жовте до коричневого |
Жовто-зелене, згодом із землистим відтінком |
Середньої інтенсивності з червонуватим відтінком |
Блідо-жовте |
|
Свербіж шкіри |
+ |
++ |
+ |
- |
|
Збільшення печінки |
Помірне |
Помірне або не спостерігається |
Частіше значне |
Помірне |
|
Жовчний міхур |
Пальпується при гострому холециститі, болючий |
Пальпується, збільшений, не болючий (симптом Курвуазьє) |
Не визначається |
Не визначається |
|
Селезінка |
Не визначається |
Не визначається |
Може бути збільшена |
Збільшена, іноді значно (гіперспленія) |
|
Біліру-бінемія |
Значна за рахунок прямого білірубіну |
Прогресуюче підвищу -ється за рахунок прямого білірубіну |
Виражена головним чином за рахунок непрямого білірубіну |
Помірно виражена за рахунок непрямого білірубіну |
Продовження таблиці 4.1
|
Біліру-бінурія |
+ |
+ |
+ |
- |
|
Уробілі-нурія |
- |
- |
+ |
++ |
|
Лужна фосфатаза крові |
Підвищена помірно |
Підвищена різко |
Підвищена помірно |
Підвищена незначно |
|
Дослідження калу |
Кал знебарвлений, стеркобіліну немає |
Кал знебарвлений, стеркобіліну немає |
Кал помірно забарвлений |
Кал забарвлений, стеркобіліну багато |
|
Лапаро-скопія |
Печінка збільшена, застійна, зеленого кольору. Міхур часто не визначається через зрощення |
Печінка збільшена, застійна, зеленого кольору. Міхур часто збільшений, напружений, інколи визначаються метастази пухлини |
Печінка збільшена, гіперемо-вана, червоного кольору. Міхур не змінений |
Печінка нерідко збільшена, сіро-зеленого кольору. Міхур не змінений. Часто виникає спленоме-галія |
Незважаючи на те, що механічна жовтяниця в будь-якому випадку є показанням до оперативного втручання, в доопераційний період, для планування лікувальної тактики, необхідно максимально точно встановити характер патології, використовуючи з цією метою загальноклінічні й сучасні методи діагностики.