Практична стоматологіяМатеріали / Практична стоматологіяСторінка 5
По показаннях застосовується електрофорез лікарських речовин з допомогою яких проходила дія на мікро- і макроканали і патологічно змінений періодонт. Крім цього, таким шляхом створювалось депо лікарських речовин, яке забезпечувало дію на запальний процес.
При великих вогнищах реконструкції кісткової тканин ділянці верхівок коренів фронтальних зубів застосовую комбінований метод, тобто терапевтичне і хірургічне лікування (операція резекції верхівки кореня) з попереднім пломбуванням каналу цементом.
Лікування періодонтитів проводжу по загальноприйнятій схемі: 1. Механічна і хімічна обробка каналів. Використовую римери і файли та їх модифікації (К і Н-інструменти). Для іригації кореневих каналів використовую 1% розчин хлораміну, 0,2% хлоргекседину, 1% р-н діоксидину, фурацилін-мефенаміновий розчин. 0,15% р-н фуразоліну. Для дезинфекції і очищення від дентин них стружок використовую розчин натрію гіпохлориду (NaOC1). Він є сильним окислювачем і має параметри, сумісні з внутрішнім середовищем організму, оскільки наближається по своїй дії на мікроорганізми до окислювальної функції нейтрофільних лейкоцитів. Чергування обробки каналу натрію гіпохлоритом і 30% етиловим спиртом підвищує проникнення NaCO1 в тканини за рахунок зниження його поверхневого натягу. Іригацію каналу здійснюю шприцом зі сліпим кінцем.
Римінг і файлінг здійснюю технікою step-back , step-down або гібридною технікою. Для обтурації каналів використовую каналонаповнювачі із сілерами: каріосан, форедент, ендаметазон , фосфат-цемент, уніцем. Для обтурації корневих каналів використовую філери / гуттаперчу, срібні та титанові щифти, Якість пломбування контролюю за допомогою рентгену.
Захворювання пародонту
Пародонти – тканина дистрофія з ураженням нейросудинного апарату пародонту. Це хронічний, повільно прогресуючий процес, що пошкоджує комплекс тканин: ясна, альвеолярну кістку, періодонт, зуб. Характеризується дистрофічно-запальними змінами м’яких тканин пародонту, поступовою резорбцією альвеолярної кістки, утворенням патологічних зубо-ясенних кишень, патологічною рухомістю зубів.
Оцінка гігієнічного стану порожнини рота проводиться за допомогою індексу Федорова-Володкіної (кількісна і якісна оцінка). Використовую йодну пробу Міллера-Пісарева для виявлення інтенсивності і поширення запалення. Інтенсивність запалення визначається спеціальними індексами П1 – перодонтального індексу, ПМА – папілярно-маргінально-альвеолярного індексу. Стійкість капілярів – по методу Кулаженко.
Вибір методу лікування залежить від форми, ступеню розвитку хвороби, її перебігу, запального стану хворого, реактивності організму та віку пацієнта.
На сьогодні в парадонтології є три основні принципи лікування: комплектність, індивідуалізація та диспансеризація. Найкращий ефект досягається при проведенні лікувальних заходів місцевого та загального характеру із завершенням лікування хірургічними методами та ортопедичним лікуванням по показаннях. Загальне лікування призначається строго після обстеження хворого терапевтом, ендокринологом та іншими спеціалістами.
При місцевому лікуванні захворювань пародонту першочергову увагу приділяю зняттю зубних відкладень в 2-4 відвідування з обов’язковою при шліфовкою шийок зубів, пам’ятаючи застереження ВОЗ: “доки буде зубна бляшка, доти лікування пародонтиту буде міфом”, кюретаж пародонтальних кишень, вибіркову при шліфовку зубів по Дженкерсону.
Використовую методи введення ліків: аплікація, інстиляція, ротові ванночки, зрошення, аерозолі, електрофорез. Форми використання ліків найрізноманітніші. Це розчини, мазі, пасти, емульсії, лікувальні пов’язки. Серед груп препаратів: антисептики широкого спектру дії: нітрофурани, галенові, неогаленові, ферменти, антиоксидна (ібунол, солкосерил, галаскорбін, метилурацил), нестероїдні протизапальні (бутадіон, індометацин, аспірин, мефенамінова мазь, ніфлуріл (Франція), антибіотики – по чітких показаннях: абсцеси, гноєтеча, післяопераційний період. Місцево як пов’язку використовую пасту Чижевського: тетрациклін, 0,2% леворін 0,4 або адаптовану пасту Чижевського (розроблену кафедрою терапевтичної стоматології ФІЛІП Львівського медичного Університету): тетрациклін 0,6 метилурацил – 2,0 білої глини – 7,5 ех темроrе на маслах чи нітрофуранах.