Токсичний зоб

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання щитоподібної залози / Токсичний зоб

Сторінка 4

Для визначення ступеня екзофтальму проводять екзоф-тальмометрію. Залежно від випинання очних яблук розрізняють три його види: незначний (14-17 мм), середній (17-Мал. 10.8. Тиреотоксична екзофтальмопатія.

20 мм) і значний (понад 20 мм).

У деяких випадках тиреотоксичний екзофтальм може перейти у злоякісний, який супроводжується гіперемією і набряком кон'юнктиви та повік, сльозотечею, кератитом, виразкуванням рогівки, диплопією, панофтальмітом, що може призвести навіть до втрати зору.

У хворих на тиреотоксикоз спостерігаються й інші очні симптоми: 1. Елінека - пігментація повік. 2. Меліхова - гнівний погляд. 3. Штельвага -широка очна щілина, рідке кліпання. 4. Грефе - відставання верхньої повіки при русі ока донизу. 5. Мебіуса - порушення конвергенції очей (відхилення очного яблука назовні при фіксації зору зблизька). 6. Дальрімпля - різні очні щілини. 7. Кохера - нездатність зажмурити очі.

Треба зазначити, що очні симптоми (за винятком екзофтальму) не постійні й не мають вирішального значення для визначення ступеня тяжкості захворювання.

У 1-5 % хворих на дифузний токсичний зоб спостерігається претибіаль-на (локальна) мікседема, яка проявляється ураженням стоп та передньої поверхні гомілки. Шкіра стає темно-червоною, набряклою, стоншеною з виступаючими волосяними фолікулами і нагадує шкірку апельсина. Цей стан супроводжується сверблячкою та еритемою. При тяжких формах тиреотоксикозу уражається паренхіма печінки, що може призвести до тиреотоксично-го гепатиту: виникають жовтяниця, збільшення печінки (або атрофічний цироз), асцит. Порушуються основні функції печінки.

Гіперпродукція тиреоїдних гормонів негативно впливає на діяльність шлунково-кишкового тракту, розвивається тиреотоксичний гастроентеральний синдром - біль у животі, блювання, проноси. Порушується функція статевих залоз, що проявляється у жінок оліго- або аменореєю, гіпоплазією яєчників, атрофією молочних залоз, у чоловіків - зниженням потенції. У більшості хворих на тиреотоксикоз середньої і тяжкої форм пригнічується функція кори надниркових залоз, часто визначаються клінічні ознаки гіпокортицизму.

Характерні зміни в крові: зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія. При тяжких формах захворювання знижується згортання крові, зростає фібриноліз.

Варіанти клінічного перебігу тиреотоксичного зоба представлено в таблиці 10.1.

Тиреотоксикоз І ступеня (легка форма)

Супроводжується незначно вираженою симптоматикою. Спостерігаються помірні явища неврастенії: роздратованість, плаксивість, порушення сну. Очні симптоми часто відсутні, пульс лабільний - 80-100 уд. за хвилину, артеріальний тиск здебільшого в межах норми, мають місце легке тремтіння пальців рук, незначна втрата маси тіла, основний обмін - не вище 30 %, працездатність незначно знижена.

Тиреотоксикоз ІІ ступеня (середня форма тяжкості) Виражена симптоматика: характерний вигляд обличчя, збудливість, роздратованість, підвищена пітливість, частота пульсу - в межах 120 уд. за хвилину, систолічний артеріальний тиск підвищений, а діастолічний знижений

Таблиця 10.1.

Варіанти клінічного перебігу тиреотоксичного зоба