Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 3
У хворих, в яких порушення прохідності судин обумовлене екстрава-зальним здавленням, необхідно ліквідувати фактор компресії. Проводять ска-ленотомію, резекцію І ребра, пересічення малого грудного або підключичного м'яза й т. ін.
При патологічній звивистості судин частіше проводять їх резекцію з наступним накладанням прямого судинного анастомозу.
Якщо виконати реконструктивну операцію неможливо, доцільними є хірургічні втручання на симпатичній нервовій системі: верхня шийна симпа-тектомія (СІ- С), стелектомія (С) і грудна симпатектомія (Т-Т). Після них зменшується периферичний опір і поліпшується кровобіг у колатералях.
Хронічні порушення вісцерального кровообігу
При хронічних порушеннях вісцерального кровообігу розвиваються ішемічні розлади кровообігу в органах черевної порожнини, які називають абдомінальною ангіною (angina abdominalis).
Етіологія і патогенез
Найбільш частою причиною ураження мезентеріальних судин є атеросклероз. їх прохідність порушується і при екстравазальному здавленні черевного стовбура. Його стиснення можуть спричинити серпоподібна зв'язка і медіальна ніжка діафрагми або ущільнена підшлункова залоза. У нормі адекватне кровоживлення органів черевної порожнини забезпечує розвинута сітка численних колатеральних анастомозів системи трьох вісцеральних артерій. При ураженні однієї з них напрям кровотоку по колатералях змінюється. Найбільш серйозні порушення гемодинаміки виникають при одночасному ураженні декількох вісцеральних артерій. При цьому гемодинамічні розлади стають особливо вираженими на висоті травлення, коли існуючий кровотік не в змозі забезпечити достатнього кровоживлення тих або інших ділянок шлунково-кишкового тракту, в яких і розвивається ішемія. До гіпоксії найбільш чутливі слизовий і підслизовий шари, тому залозистий апарат піддається дистрофії, що призводить до зниження продукування травних ферментів і порушення всмоктування. Одночасно порушується функція печінки і підшлункової залози. Одним з наслідків синдрому хронічної абдомінальної ішемії є гострий розлад вісцерального кровообігу внаслідок тромбозу ураженої артерії.
Клініка
Атеросклеротичне ураження мезентеральних артерій частіше спостерігається у людей середнього і похилого віку. Основна скарга хворих з хронічною абдомінальною ішемією - біль у животі. Він виникає через 20-40 хвилин після прийняття їжі й продовжується протягом 1,5-2,5 години, тобто протягом усього періоду максимальної функціональної активності шлунково-кишкового тракту. Біль з'являється внаслідок накопичення в ішемізованих тканинах недоокиснених продуктів, що діють на внутрішньоорганні нервові закінчення. Частіше він локалізується в епігастральній ділянці, рідше - у мезогастральній і лівій здухвинній. Біль іноді супроводжується блюванням і зменшується при обмеженому споживанні їжі.
Дисфункція кишечника проявляється здуттям живота, нестійкими випорожненнями, запорами. У калових масах часто виявляють залишки неперева-реної їжі, слиз. Хворі прогресивно худнуть через те, що, по-перше, порушуються секреторна й адсорбційна властивості кишечника, по-друге, вони обмежують приймання їжі через страх виникнення больового нападу. При аускультації живота в епігастральній ділянці нерідко вислуховується характерний систолічний шум, обумовлений стенозом черевного стовбура або верхньої брижової артерії. При рентгенологічному дослідженні звертають на себе увагу повільне проходження барію по кишечнику, метеоризм, сегментарні спазми кишечника. У копрограмі - велика кількість слизу, нейтрального жиру, непереварених м'язових волокон. З прогресуванням захворювання розвивається диспротеї-немія із зменшенням вмісту альбумінів і підвищенням рівня глобулінів, зростають показники тимолової проби.