Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 6
Патологічна анатомія
Морфологічні зміни спостерігаються в усіх оболонках судин, але найбільше уражується інтима, вони розвиваються в артеріях різного калібру і поширюються дифузно або сегментарно.
Артерії нижніх кінцівок пошкоджуються частіше і більшою мірою, ніж артерії верхніх кінцівок. Ураження збільшого мають сегментарний характер і локалізуються в стегновій та підколінній артеріях.
В інтимі, біля вогнищ ліпоїдозу, виростає молода сполучна тканина, яка з часом дозріває і призводить до утворення фіброзної бляшки. На останній осідають тромбоцити і згустки фібрину. Згодом унаслідок порушення крово-бігу в бляшках виникає некроз, що зумовлює утворення атером, заповнених атероматозними масами і тканинним детритом. Відторгуючись від стінки, ате-роматозні маси потрапляють у просвіт судини і, рухаючись з течією крові, можуть стати причиною виникнення емболій. Одночасно в бляшках із часом відкладаються солі кальцію, що є кінцевим етапом у розвитку атеросклерозу і призводить до порушення прохідності артерії. Звуження просвіту судин поєднується з їх спазмами. Спазми проявляються появою перехідного болю, а облітерація судин - атрофією тканин і склерозом. При повній облітерації артеріального стовбура розвивається хронічна артеріальна недостатність, що зумовлює виникнення гангрени.
Клініка
За клінічним перебігом розрізняють чотири стадії (за Фонтане, 1954).
I стадія - повна компенсація (мерзлякуватість, втома, парестезії);
II стадія - недостатність кровообігу при функціональному навантаженні (основний симптом - переміжна кульгавість);
III стадія - артеріальна недостатність кінцівки в стані спокою (основний симптом - постійний або нічний біль);
IV стадія - значно виражена деструкція тканин дистальних відділів кінцівки (виразки, некроз, гангрена).
Клініка облітеруючого атеросклерозу багатогранна. Захворювання проявляється симптомами ішемії кінцівки. Темпи розвитку і проявів ішемії залежать від багатьох причин. Серед них на першому місці стоять темп розвитку оклюзії судини; локалізація і протяжність оклюзійного ураження артерій; наявність сукупних оклюзій артеріального русла кінцівки ("багатоповерхові" оклюзії); ступінь пошкодження дистальних судин; стан загальної гемодинамі-ки, наявність супровідних захворювань і ушкоджень кінцівки.
V І стадії хворі скаржаться на парестезії, тобто неприємні відчуття оніміння, поколювання, печіння, повзання мурашок, які виникають спонтанно або після фізичного навантаження, на похолодання в дистальних відділах кінцівок, підвищену втомлюваність ніг.
При огляді виявляють зміну забарвлення шкіри (блідість, легка синюшність, плямистість), збіднення волосяного покриву, крихкість нігтів, гіпотрофію м'язів кінцівки. При пальпації симетричних ділянок кінцівок визначаються зниження температури на стороні ураження, послаблення пульсації на магістральних артеріях кінцівок. Вказані симптоми у більшості осіб є першими ознаками захворювання артеріальних судин. Нерідко вони спостерігаються також при різних неврологічних синдромах і функціональних захворюваннях судин, тому вимагають диференційної оцінки.