Посібник практичних навиків у педіатріїКниги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатріїСторінка 2
♦ стан свідомості (див. додаток);
♦ положення хворого (див. додаток);
♦ тілобудова, тип конституції (див. додаток);
♦ вгодованість.
2. Локальний огляд (виявлення патологічних симптомів, синдромів, стигм дизембріогенезу):
♦ шкіри і її придатків;
♦ голови;
♦ обличчя;
♦ шиї;
♦ тулуба;
♦ кінцівок.
Огляд тулуба проводять в вертикальному положенні, живота - в вертикальному і горизонтальному положеннях, з усіх боків при прямому та боковому освітленні. При цьому:
♦ отримують уявлення про рельєф і контури м'язів;
♦ оцінюють дихальні рухи;
♦ виявляють наявність пульсацій, перистальтичних хвиль;
♦ виявляють патологічні випинання.
ПАЛЬПАЦІЯ
ЗАГАЛЬНІ УМОВИ ПАЛЬПАЦІЇ
♦ проводять однією або двома руками;
♦ кисті рук розміщують повністю долонною поверхнею на ділянці тіла, що обстежується;
♦ м' язи кисті розслаблені;
♦ рухи кисті легкі, плавні, обережні;
♦ пальпацію проводять з урахуванням топографічної анатомії (мал. 1);
♦ дотримуються певної послідовності пальпації окремих органів і систем;
♦ використовують різні методи пальпації.
Бімануальна пальпація - це особливий спосіб дослідження двома руками, при якому однією рукою досліджувана ділянка чи орган утримується в певному положенні або подається назустріч другій пальпуючій руці.
Балотуюча (поштов-хоподібна) пальпація - це різновидність глибокої пальпації, яку використовують для виявлення вільної рідини в порожнинах.
Проникна пальпація -це різновидність глибокої пальпації, при якій верхівкою одного (великого, вказівного чи середнього) або 2-3 вертикально поставлених пальців повільно натискують на певну ділянку тіла.
Мал. 1. Ділянки живота: 1 - епігастральна ділянка; 2 - права та ліва підреберні ділянки; 3 - пупкова ділянка; 4 - права та ліва клубові ділянки; 5 - надлобкова ділянка; 6 - права та ліва пахвинні ділянки.
|
Поверхнева пальпація |
По гладжування |
|
Ковзання | |
|
Легке натискування | |
|
Оцінка складки шкіри чи підшкірної основи | |
|
Глибока пальпація |
Бімануальна (досліджують висхідну і низхідну кишки, нирки, селезінку, печінку) |
|
Балотуюча (поштовхоподібна) (діагностика наявності вільної рідини в порожнині) | |
|
Проникна (визначення больових точок, головним чином в черевній порожнині) |
ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ПАЛЬПАЦІЇ
1. Положення дитини під час пальпації повинно бути зручним, з максимальним розслабленням м' язів.
2. Студент повинен сидіти з правого боку від хворого, його рухи мають бути вільними.
3. Пальпаторні рухи повинні бути легкими, м'якими, не викликати болю, співпадати з ритмом дихання.
4. Починають пальпацію із здорових ділянок, потім переходять на хворі.
5. Необхідно завжди зіставляти пальпаторні дані симетричних ділянок тіла дитини.
МЕТА ПАЛЬПАЦІЇ
Визначити характеристику органа чи утвору:
1. Локалізацію.
2. Розміри.
3. Форму.
4. Характер поверхні.
5. Щільність (консистенцію).
6. Рухомість.
7. Взаємовідношення з оточуючими органами і тканинами.
8. Болючість.
9. М'язове напруження.