Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 49

3 етап. Перкутувати живіт зверху вниз по білій лінії живота. NB! В нормі при перкусії живота вислуховується тимпанічний

звук різної інтенсивності. При наявності вільної рідини в черевній порожнині в об' ємі не менше 1 літра буде вислуховуватись тупий звук.

Визначення флюктуації в черевній порожнині

1 етап. Долоню лівої руки прикласти до правої бокової поверхні живота хворого.

2 етап. Кінчиками пальців правої руки виконати легкі поштовхи по протилежній боковій поверхні живота.

3 етап. При накопиченні в черевній порожнині рідини виникають хвилі, які добре відчуваються лівою рукою.

Приклад опису результатів дослідження травної системи у здорової дитини 5 років

Шкіра блідо-рожева, помірно волога, чиста. При огляді порожнини рота - слизова блідо-рожева, волога, чиста, блискуча, нашарувань немає. Язик вологий, рожевий, чистий. Зуби молочні, карієсу немає.

При огляді живота у вертикальному положенні - живіт симетричний, нормальної форми, розходжень білої лінії живота немає. Колатералі на передній поверхні живота і його бокових поверхнях не виявлені. В горизонтальному положенні - живіт симетричний, гриж, втягнень не виявлено, бере участь в акті дихання; видимої перистальтики не спостерігається. Пупок розташований в типовому місці. При поверхневій пальпації - м' язи черевного преса не напружені, живіт не болючий, м' який, розходження прямих м' язів живота немає, гриж, пухлин, вираженого збільшення внтурішніх органів не виявлено. Нижній край шлунка знаходиться на 2 см вище пупка.

При глибокій ковзній пальпації за Образцовим-Стражеско-Васи-ленко сигмоподібна кишка пальпується у вигляді гладкого щільнуватого рухливого неболючого циліндра завтовшки 2 см, в ній не бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 3 см з гладкою поверхнею і помірно пружними стінками, не болюча і малозміщувана. Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді м' якого циліндра, діаметром 2 см, рухлива, не болюча, в ній не бурчить.

Нижній край печінки на 1,5 см виступає з-під реберної дуги, гострий, м'якоеластичний і не чутливий при пальпації, поверхня гладка. Пальпаторно-перкуторні симптоми ураження органів травлення від' ємні. При аускультації вислуховуються перистальтичні шуми. При пальпації підшлункова залоза не пальпується. При перкусії живота спостерігається тимпанічний звук різного ступеня вираженості.

ТЕСТИ

1. Де виникає біль при позитивному симптомі Ортнера?

1. В епігастрії.

2. В правому підребер'ї.

3. В лівому підребер'ї.

4. Між ніжками т. єіегпосіеісютазюісіеиз.

5. В правій пахвинній ділянці.

2. Де виникає біль при позитивному синдромі Георгієвського-Мюссі?

1. Між ніжками т. єіегпосіеіііотазюіїїеиз справа.

2. Між ніжками т. єіегпосіеіііотазгоіїїеиз зліва.

3. При пальпації надключичної ділянки справа.

4. При пальпації надключичної ділянки зліва.

5. Біль, що виникає в правому підребер'ї.

3. Що таке симптом Менделя?

1. Біль при перкусії в зоні Шоффара.

2. Біль при пальпації точки Дежардена.

3. Біль при пальпації в точці Мейо-Робсона.