Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 38

Матеріальне забезпечення: стето- або фонендоскоп, ширина розтруба якого не більше 20 мм.

Положення хворої дитини: стоячи; діти раннього віку сидять на руках у матері. При тяжкому стані хворого аускультацію проводять в горизонтальному положенні.

Перелік характеристик (2):

1. Аускультація легень.

2. Бронхофонія. Аускультація легень

1 етап. Хворий стоїть з опущеними донизу руками.

2 етап. Вислухати симетричні ділянки грудної клітки спереду від ключиць до IV ребра по середньоключичній лінії.

3 етап. Провести аускультацію з боків - по середньоаксилярній

лінії.

4 етап. Попросити хворого скласти руки на грудях і нахилитися вперед.

5 етап. Вислухати легені ззаду - над лопатками, в міжлопатко-вому просторі, під лопатками.

6 етап. Звернути увагу на вислуховування наступних ділянок: середньої частки спереду, ліворуч під серцем - язичкового сегмента, пахвових ямок, паравертебральних зон в нижніх відділах.

7етап. Оцінити характер дихання в симетричних ділянках грудної клітки.

NB! Під час аускультації попросити дитину глибоко, але не часто дихати. Якщо дитина раннього віку і не може чітко виконати прохання, то слід закрити їй ніс двома пальцями, щоб примусити дихати ротом і поглибити вдих. Це може зробити лікар лівою рукою або мати, яка перебуває поруч з дитиною.

У більшості дітей до 6 місяців в нормі вислуховується послаблене везикулярне дихання, з 6 місяців до 7 років - пуерильне, після 7 років -везикулярне.

Бронхофонія

1 етап. Попросити хворого скласти руки на грудях і нахилитися вперед.

2 етап. Прикласти стетоскоп до грудної клітки під лопатками.

3 етап. Хворого попросити вимовляти пошепки слова з шиплячими приголосними: "чашка чаю", "шишка", "шуба".

4 етап. Оцінити отримані результати: в нормі у симетричних ділянках при вимовлянні цих слів чути неясні, нерозбірливі слова.

Виняток становлять ділянки (над грудниною, в міжлопатковому просторі, над біфуркацією трахеї), у яких голос вислуховується ясніше і виразніше.

Приклад опису результатів дослідження дихальної системи у здорової дитини - хлопчика 8 років

Загальний стан задовільний, свідомість ясна, поведінка адекватна, положення в ліжку активне.

Шкірні покриви і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті.

Дихання через ніс вільне, виділень немає. Голос дзвінкий. Зів блідо-рожевий. Мигдалики не виходять за межі дужок. Кашлю немає. Грудна клітка циліндричної форми, симетрична, міжреберні проміжки виражені. Над- і підключичні ямки виражені однаково з обох боків. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Черевний тип дихання. Дихання спокійне, вільне, майже безшумне, дихальні рухи не помітні. Частота дихань - 18 за хвилину.

При пальпації грудна клітка не болюча, середньої еластичності. При визначенні голосового тремтіння спостерігається поширення звуку на симетричні ділянки грудної клітки однакової інтенсивності і сили.

Обвід грудної клітки - 70 см, півобводи - по 35 см.

При проведенні порівняльної перкусії вислуховується симетрично ясний легеневий звук (гучний, тривалий, низький).

При проведенні топографічної перкусії межі легень наступні:

Рухливість нижнього краю легень 4 см. При аускультації дихання везикулярне. При проведенні бронхофонії на симетричних ділянках чути неясні, нерозбірливі слова, крім ділянок над грудниною, в між-лопатковому просторі, над біфуркацією трахеї, де голос вислуховується ясніше і виразніше.