Посібник практичних навиків у педіатріїКниги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатріїСторінка 55
6 етап. В момент глибокого вдиху нирка дещо опускається і при
певних умовах її можна пропальпу-вати. При цьому пальцями правої руки можна відчути нижній полюс нирки. Провівши пальцями вздовж нижнього полюса нирки, оцінити його еластичність, форму, товщину, болючість, ступінь рухливості.
Пальпація нирок у вертикальному положенні (мал. 50)
NB! Методика пальпації запропонована С.П. Боткіним, дозволяє виявити опущену чи патологічно рухливу нирку.
1 етап. Пацієнт стоїть з дещо нахиленим вперед тулубом (для розслаблення м'язів передньої черевної стінки).
2 етап. Руки лікаря розташувати аналогічно пальпації у горизонтальному положенні: ліва - паралельно і
на рівні XII ребра, права - вздовж зовнішнього краю прямого м'яза живота, перпендикулярно до лівої руки.
3 етап. Під час глибокого видиху старатися звести руки разом і пропальпувати нирку.
Пальпація сечового міхура
1 етап. Сечовий міхур перед пальпацією повинен бути звільнений від сечі.
2 етап. Пальпацію проводять двома руками одночасно в надлобковій ділянці.
3 етап. Бімануальна пальпація дозволяє виявити пухлину чи камінь в сечовому міхурі, однобічне випинання над лобком (дивертикул сечового міхура), овальний еластичний утвір з гладкою поверхнею, який іноді сягає пупка (гостра чи хронічна затримка сечі).
NB! В нормі сечовий міхур пропальповується у дітей до 2-річного
віку.
ІІІ. Метод дослідження: перкусія. Умови перкусії: загальноприйняті (див. Розділ I). Положення студента: стоячи або сидячи перед хворим. Положення хворої дитини: стоячи, потім лежачи; діти раннього віку лежать в ліжку або сидять на руках у матері. Перелік характеристик (3):
1. Виявлення асциту.
2. Перевірка симптома Пастернацького.
3. Перкусія сечового міхура. Виявлення асциту
Для виявлення вільної рідини в черевній порожнині необхідно провести перкусію в горизонтальному та вертикальному положеннях. Перкусія живота в горизонтальному положенні
1 етап. Пацієнт лежить на горизонтальній нерухомій поверхні (ноги випрямлені в колінних і кульшових суглобах, руки вздовж тіла).
2 етап. Палець-плесиметр розташувати вдовж передньої серединної лінії. При цьому середня фаланга пальця-плесиметра розміщується на пупку.
3 етап. Перкусія тиха, здійснюється по пупковій лінії у напрямку правого і лівого бокових відділів живота до переходу тимпанічного звуку в тупий.
В нормі це місце переходу співпадає з передньою паховою лінією. Перкусія живота у вертикальному положенні
При вертикальному положенні пацієнта рідина накопичується внизу живота.
1 етап. Палець-плесиметр розташувати вздовж пупкової лінії. При цьому середня фаланга пальця розміщується на пупку.
2 етап. Проводити тиху перкусію. Перкусію здійснювати зверху (від пупкової лінії) вниз (до лобка) до отримання тупого перкуторного звуку.
N3! Перед обстеженням необхідно спорожнити сечовий міхур і вияснити, чи у хворого було випорожнення. Переповнений сечовий міхур чи розтягнуті каловими масами петлі кишок дадуть при перкусії притуплення, що не дозволить виявити істинний рівень рідини.
Визначення симптому Пастернацького (мал. 51)
1 етап. Пацієнт стоїть чи сидить спиною до джерела світла.