Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 47

Пальпація попереково-ободової кишки (мал. 38)

1 етап. Пальпацію проводити бімануально (двома руками).

2 етап. Напівзігнуті пальці (у фалангових суглобах) правої і лівої рук одночасно розмістити на 2-3 см нижче позначеної межі шлунка з обох боків від зовнішнього краю прямих м'язів живота.

3 етап. Змістити шкіру складкою вверх і під час видиху занурити пальці в черевну порожнину.

4 етап. Провести ковзний рух зверху вниз.

Пальпація висхідної і низхідної кишок (бімануальна пальпація)

1 етап. Ліву руку покласти на поперек дитини.

2 етап. Напівзігнуті в фалангових суглобах пальці правої руки розташувати паралельно до висхідної кишки.

3 етап. Змістити шкіру в напрямку пупка.

4 етап. Під час видиху занурити пальці до задньої стінки черевної порожнини і ковзнути по ній назовні.

5 етап. Низхідний відділ товстої кишки пальпується аналогічно в лівій половині живота.

Пальпація печінки (ковзна)

1 етап. Положення дитини на спині без подушки.

2 етап. Пальці (ІІЛ^) правої руки поставити нижче реберної дуги.

3 етап. Трохи натиснувши на передню черевну стінку, виконати легкий ковзний рух знизу догори.

N3! Ковзна пальпація використовується у дітей грудного та раннього віку.

Пальпація печінки (діафрагмально-інспіраторна) біману-альна (мал. 39)

1 етап. Правильне положення хворого: горизонтальне на спині, з приведеними до тулуба плечами.

2 етап. Покласти ліву руку на праву поперекову ділянку, великим пальцем лівої руки стиснути реберну дугу спереду.

3 етап. Долоню правої руки покласти з випростаними ПЛ^ пальцями нижче рівня пупка по правій середньоклю-чичній лінії дещо ззовні від прямих м' язів живота.

4 етап. Трохи відтягуючи шкіру донизу, занурити пальці в черевну порожнину, формуючи "кишеню", звідки в момент глибокого вдиху "вислизне" нижній край печінки.

5 етап. Якщо поставлені на певній висоті пальці не знаходять краю печінки, перенести пальці на 1 см вище і повторити попередні рухи.

6 етап. Оцінити: край печінки (заокруглений, гострий, рівний, нерівний), поверхню (рівна, гладка, горбиста), консистенцію (тістоподібна, м'яка, щільна, тверда, кам'яниста), болючість, відстань між реберною дугою та нижнім краєм печінки в сантиметрах.

Пальпація підшлункової залози (методика Гротта)

1 етап. Проводити натщесерце, в лежачому положенні, зі злегка зігнутими ногами.

2 етап. Ліву руку, стиснену в кулак, підкласти під поперек дитини.

3 етап. Пальці правої руки занурити під час видиху в черевну порожнину ліворуч по зовнішньому краю прямого м' яза живота на 23 см вище пупка.

4 етап. Досягнувши задньої стінки черевної порожнини, ковзати пальцями зверху донизу.

5 етап. Оцінка результатів: діаметр, консистенція, поверхня, болючість.

Визначення пальпаторно-перкуторних симптомів ураження органів травлення